Exploración de conocimiento sobre maltrato infantil en odontólogos de Santa Marta/ xploration of knowledge on child abuse among Santa Marta’s dentists, Colombia

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  Objective: To understand the knowledge, attitudes and attitudes (social representations) about child abuse that dentists, workers, institutions providing health services (IPS’s) of Santa Marta. Methods: The paradigm of the study is qualitative, and
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  71 Acta Odontológica Colombiana Julio - Diciembre 2019; 9(2): 71 - 84 RecibidoAprobadoPublicado 08/02/201923/05/201915/07/2019 Rafael Díaz Herrera 1Melany Margarita Vélez Sosa 2Renata Paola De la Hoz Perafán 3Kelly Obispo Salazar 4 1 Odontólogo. Universidad del Magdalena, Colombia Contacto rafadihe@gmail.com   https://orcid.org/0000-0002-1361-2220  2 Psicóloga. Estudiante de Especialización en Neuropsicopedagogía en la Universidad de Manizales. Psicóloga Colegio Bilingüe Santa Marta, Colombia Contacto melanyvelezs@gmail.com   https://orcid.org/0000-0002-6192-7032  3 Odontóloga. Especialista en Docencia Universitaria. Magíster en Periodoncia. PhD en Epidemiología y Bioestadística. Profesora asociada. Universidad del Magdalena, Colombia. Contacto rdelahoz@unimagdalena.edu.co   https://orcid.org/0000-0002-4411-3029  4 Psicóloga. Especialista en Gerencia de la Calidad. Estudiante del Doctorado en Psicología de la Universidad del Valle. Profesora asociada. Universidad del Magdalena, Colombia. Contacto kobispos@gmail.com   https://orcid.org/0000-0003-3618-1192  CITACIÓN SUGERIDA Díaz Herrera R, Vélez Sosa M, De la Hoz Perafán R, Obispo Salazar K. Exploración de conocimien-tos sobre maltrato infantil en odontólogos de Santa Marta, Colombia. Acta Odont Col   [en línea] 2019 [fecha de consulta: dd/mm/aaaa]; 9(2): 71 - 84. Disponible en: https://revistas.unal.edu.co/ index.php/actaodontocol/article/view/77763 DOI  https://doi.org/10.15446/aoc.v9n2.77763 INVESTIGACIONES ORIGINALES   Research Articles Exploración de conocimientos sobre maltrato infantil en odontólogos de Santa Marta, Colombia Exploration of knowledge on child abuse among Santa Marta’s dentists, Colombia RESUMEN Objetivo: comprender los conocimientos, posturas y actitudes (representaciones so-ciales) sobre maltrato infantil que poseen odontólogos trabajadores de instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) de Santa Marta. Métodos: el presente estudio hace uso de un paradigma cualitativo, y su enfoque es etnometodológico. La técnica de recolección de la información es la entrevista semiestructurada, aplicada sobre una muestra de diez (10) odontólogos de IPS de Santa Marta, y determinada según el criterio de saturación de la muestra. Resultados:  como resultado surgen dos catego-rías relacionadas con conocimientos y actitudes, que permitieron establecer que los odontólogos tienen conocimientos referentes a la denición del maltrato infantil y a sus signos físicos y conductuales, identican a los perpetradores, e incluso reconocen la importancia de tomar medidas preventivas y de protección, aunque discrepan frente a los protocolos que utilizan o no para dicha intervención. Adicionalmente, los odontólo- gos maniestan actitudes de rechazo, deseos de justicia y evitación de malas prácticas, y comparten las acciones de responsabilidad y compromiso profesional. Conclusiones:  fue posible establecer que el colectivo de odontólogos posee diversas percepciones e interpretaciones dentro de su representación social del maltrato infantil; por ello, su conocimiento podría resultar útil para identicar debilidades en su forma de intervenir y, de este modo, orientar su intervención a prácticas más oportunas. Palabras clave: papel profesional; salud de la familia; defensa del niño; síndrome del niño maltratado; salud pública. ABSTRACT Objective: To understand the knowledge, attitudes and attitudes (social representations) about child abuse that dentists, workers, institutions providing health services (IPS’s) of Santa Marta. Methods:  The paradigm of the study is qualitative, and the approach is ethnomethodological. The technique used to collect information was the semi-structured interview, which was used in a sample of ten (10) IPS dentists of Santa Marta, determined according to the saturation criterion of the sample. Results: The dentists studied have knowledge regarding the denition of child abuse and its physical and behavioral signs, identify the perpetrators, even recognize the importance of taking preventive and protective measures, although they disagree with the protocols that use or not for such intervention; and manifest attitudes of rejection, desires for justice and avoidance of bad practices, sharing in addition the actions of responsibility and professional compromise. Conclusions:  It is concluded that the group of dentists has various organizing principles within their social representation of child abuse, and through their knowledge it could be identied aws in their way of intervening, and thus oriented to more timely practices. Key words:  professional role; family health; child advocacy; battered child syndrome; public health.   C  on o c i   mi    e n t   o s  s  o b r  e m a l    t  r  a t   oi   n f   an t  i    l    e n o d  on t   ó  l    o g o s  R  a f   a  e l    Dí    a z H er r  er  a  ,M e l    a n y M a r  g a r i    t   a V  é  l    ez  S  o s  a  ,R  en a  t   a P  a  o l    a  D e l    a H oz P  er  a f   á  n ,K  e l    l    y  O b i    s  p o S  a  l    a z  a r  I  NV E  S T I   G A  C I   ONE  S  OR I   G I  NA L E  S    R  e s  e a r  c h A r  t  i    c l    e s  Acta Odontológica Colombiana Julio - Diciembre 2019; 9(2): 71 - 84  72 Introducción Las representaciones sociales son denidas por Moscovici, pionero de la teoría, como una forma particular de conocimiento, producida por un individuo a través de su razona-miento común y de las deducciones de su interacción con otros individuos, que permite hacer comprensible su realidad y su contexto y que tiene como n el direccionamiento de las conductas y la comunicación entre los sujetos (1).Cabe aclarar que, en el presente estudio, la exploración de los conocimientos se realizó bajo el enfoque del modelo procesual de la teoría de las representaciones sociales, que permite la reconstrucción del contenido de la representación social a partir del material discursivo proporcionado por los participantes (2).El interés en esta teoría ha sido explorado también por otros autores en investigaciones sobre los conocimientos y comportamientos de los odontólogos frente al maltrato infan-til. Por ejemplo, en la región Caribe de Colombia, se llevó a cabo la investigación titulada “Maltrato infantil: conocimientos, actitudes y prácticas de estudiantes de Odontología de Cartagena, Colombia”, publicada en 2014, y que contó con una muestra de 208 estudian -tes de odontología de la ciudad de Cartagena, a quienes se les evaluaron sus conocimien-tos frente al maltrato infantil. Tal estudio arrojó un 54,3% de resultados satisfactorios, y las actitudes de los estudiantes de odontología se consideraron adecuadas en un 96,1%; sin embargo, de los 42 estudiantes que tuvieron sospecha de maltrato infantil, el 75% no lo consignó en la historia clínica, por lo cual no se encontró una relación congruente entre sus conocimientos, sus actitudes y sus prácticas (3).De allí proviene nuestro interés por indagar acerca de las representaciones sociales que subyacen al maltrato infantil en odontólogos; puesto que el desconocimiento de sus formas de pensamiento, interpretaciones, y demás elementos, pueden traducirse en una problemática al no advertir la posible inuencia que éstos tengan en la determinación de sus acciones y actitudes para intervenir en consulta, pues por denición, las representa -ciones sociales implican una orientación actitudinal positiva o negativa de acuerdo con creencias, normas, opiniones y valores individuales, y según principios o códigos de inter-pretación que son producto de las relaciones de los sujetos de un colectivo, que compar-ten una visión de un fenómeno u objeto social —lo que condiciona la forma en que estos se comunican y se comportan en un contexto determinado o frente a una situación espe- cíca (2)—. De tal modo, en este caso, las representaciones sociales direccionarían los comporta-mientos (4) de los odontólogos frente al abordaje de los casos de maltrato infantil, por lo que se pretende indagar en qué medida ello podría estar limitando —o no— el avance de las estrategias de intervención. Debido a la relevancia de la gura del odontólogo para la detección de casos de maltrato, es pertinente preguntar por el papel que este profesio- nal desempeña, cómo reacciona, cómo procede, y si ello tiene una inuencia considerable en los procesos de abordaje del maltrato infantil.Es importante precisar que, en Colombia, el maltrato infantil ha sido una problemática en constante crecimiento durante los últimos años: las denuncias aumentaron un 52,3% en 2014 —con respecto al 2013— (5) y, en el ámbito departamental, el Magdalena se ha ubicado entre los departamentos con más altos índices de maltrato infantil, junto con   C  on o c i   mi    e n t   o s  s  o b r  e m a l    t  r  a t   oi   n f   an t  i    l    e n o d  on t   ó  l    o g o s  R  a f   a  e l    Dí    a z H er r  er  a  ,M e l    a n y M a r  g a r i    t   a V  é  l    ez  S  o s  a  ,R  en a  t   a P  a  o l    a  D e l    a H oz P  er  a f   á  n ,K  e l    l    y  O b i    s  p o S  a  l    a z  a r  I  NV E  S T I   G A  C I   ONE  S  OR I   G I  NA L E  S    R  e s  e a r  c h A r  t  i    c l    e s  Acta Odontológica Colombiana Julio - Diciembre 2019; 9(2): 71 - 84  73 Putumayo, Casanare, Huila, Antioquia, Caquetá, Chocó, Risaralda, y Norte de Santander (6). Por este motivo es importante generar espacios para comprender este fenómeno desde múltiples factores, y especialmente en una ciudad como Santa Marta, donde las denuncias superan el número de casos en comparación con los demás municipios del Magdalena, y que alcanza una tasa de 138 casos reportados de niños y jóvenes maltrata-dos en el 2009 (7).De acuerdo con datos de la Secretaría de Salud Distrital de la ciudad de Santa Marta (8), el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública arrojó que entre los años 2012 y 2016 se presentaron 399 casos de maltrato infantil reportados desde las diferentes IPS de la ciudad; lo que permite inferir que los profesionales pertenecientes al área de la salud pueden reconocer los signos del maltrato. Entre tales profesionales, el odontólogo tiene una importancia preponderante, pues entre el 50% y 70% de los casos incluyen lesiones en la cara, el cuello y la boca y, si bien estas mismas lesiones podrían ser detectadas en primer lugar por médicos o enfermeros, los padres maltratadores tienden a evitar acudir a consulta médica para no levantar sospechas sobre las lesiones de sus hijos, pero no son igual de precavidos frente a la intervención odontológica (9). Por este motivo, el odontó-logo debe generar una impresión diagnóstica y proceder según el protocolo de atención establecido por el Ministerio de Salud y Protección Social (10).En este escenario podrían presentarse inconvenientes, pues el profesional de la odonto-logía, por razones desconocidas —atribuidas comúnmente a aspectos psicosociales como la cultura, el pensamiento individual y colectivo, etc.—, podría no actuar bajo los pará-metros establecidos para la intervención de casos de maltrato. Esta inobservancia por parte del odontólogo puede derivar en errores que limitarían la atención oportuna del menor maltratado, lo que podría ocasionarle perjuicios a este o entorpecer el proceso legal correspondiente (11).Por lo anterior, el presente estudio se concentra en comprender los conocimientos y acti-tudes de los odontólogos alrededor de esta temática, que representa una problemática debido a que, desde la perspectiva de las representaciones sociales, se desconocen las diversas formas de pensamiento, de razonamiento común, de interpretaciones, de princi-pios organizadores, y demás elementos que subyacen al pensamiento y a la cognición de los odontólogos. En la medida en que estos factores determinan las acciones, las reaccio- nes, y la adopción de actitudes o posturas especícas frente a tal problemática por parte de los odontólogos, aquellos pueden suponer un obstáculo para la atención apropiada de los menores afectados (12). Metodología Enfoque El presente estudio se orientó a partir del enfoque etnometodológico, denido como el enfoque que le permite al investigador estudiar las acciones que se derivan del sentido común de los sujetos y a través de las cuales estos orientan sus actividades cotidianas, y que permite centrar el interés en la manera en que los sujetos están en constante cons-trucción y reconstrucción de su realidad social (13).   C  on o c i   mi    e n t   o s  s  o b r  e m a l    t  r  a t   oi   n f   an t  i    l    e n o d  on t   ó  l    o g o s  R  a f   a  e l    Dí    a z H er r  er  a  ,M e l    a n y M a r  g a r i    t   a V  é  l    ez  S  o s  a  ,R  en a  t   a P  a  o l    a  D e l    a H oz P  er  a f   á  n ,K  e l    l    y  O b i    s  p o S  a  l    a z  a r  I  NV E  S T I   G A  C I   ONE  S  OR I   G I  NA L E  S    R  e s  e a r  c h A r  t  i    c l    e s  Acta Odontológica Colombiana Julio - Diciembre 2019; 9(2): 71 - 84  74 A partir de este enfoque, se desarrolló un tipo de investigación de paradigma cualitativo que permitiera estudiar en profundidad la naturaleza de las realidades de los individuos  —en este caso los odontólogos— que están involucrados en el fenómeno de estudio considerado aquí —es decir, el maltrato infantil—, de manera que fuese posible conocer las razones que orientan o motivan sus comportamientos, manifestaciones, pensamien-tos, etc.Las razones antedichas pueden llegar a conocerse cuando el estudio cualitativo aplicado permite la identicación de las cualidades del objeto de estudio, la descripción de sus características, de las relaciones entre estas, y de su desarrollo (14). Por ello, la aplicación de tal enfoque al estudio de las representaciones sociales de los odontólogos frente al maltrato infantil resulta útil y pertinente para la identicación de los conocimientos, de las actitudes y de los cursos de acción que los participantes en el contexto odontológico exhiben frente a los casos de maltrato infantil.ParticipantesLa población objeto estuvo conformada por odontólogos que laboran en IPS en la ciudad de Santa Marta y los participantes fueron incluidos a través de un muestreo no probabi-lístico. El tipo del muestreo fue por bola de nieve, cuya metodología consiste en selec-cionar un sujeto que cumpla con los criterios de inclusión dentro de la población estable- cida, quien reere a otros sujetos que cumplan con los mismos criterios, y estos, a su vez, conducen también a otros individuos hasta que los investigadores logran completar los participantes necesarios (15). De esta manera, el tamaño de la muestra fue denido por el criterio de saturación, el cual indica que el investigador debe seguir recolectando infor-mación hasta que deje de obtener aportes nuevos y considere que en ese punto puede sacar conclusiones novedosas y signicativas del fenómeno que está estudiando (16). Como consecuencia del abordaje metodológico descrito, este estudio contó con un total de diez odontólogos participantes —ocho mujeres y dos hombres—, con edades entre los 27 y 52 años, con quienes se satiszo el criterio de saturación a partir de los partici -pantes noveno y décimo por no aportar estos información novedosa o diferente de la ya expresada por los participantes anteriores. Cabe además mencionar que estos diez participantes satisfacieron los requerimientos establecidos por los investigadores por medio de criterios de inclusión —ser profesional en odontología, ejercer su profesión como odontólogo general en una IPS de la ciudad de Santa Marta, y manifestar disposi-ción a participar y a colaborar con la investigación mediante consentimiento informado— y de exclusión —declinar la invitación a participar en la investigación y no atender pacien-tes menores de edad—.TécnicasPara la obtención de la información requerida en esta investigación se empleó la técnica de entrevista semiestructurada. En esta técnica, el entrevistador diseña o planica una estructura exible de la entrevista de acuerdo con un guion que contiene los temas que deben ser abordados; las preguntas son abiertas y el entrevistador puede profundizar   C  on o c i   mi    e n t   o s  s  o b r  e m a l    t  r  a t   oi   n f   an t  i    l    e n o d  on t   ó  l    o g o s  R  a f   a  e l    Dí    a z H er r  er  a  ,M e l    a n y M a r  g a r i    t   a V  é  l    ez  S  o s  a  ,R  en a  t   a P  a  o l    a  D e l    a H oz P  er  a f   á  n ,K  e l    l    y  O b i    s  p o S  a  l    a z  a r  I  NV E  S T I   G A  C I   ONE  S  OR I   G I  NA L E  S    R  e s  e a r  c h A r  t  i    c l    e s  Acta Odontológica Colombiana Julio - Diciembre 2019; 9(2): 71 - 84  75 y dar matices a sus respuestas, a lo que el entrevistado debe ajustarse, de modo que la indagación permita relacionar los temas y obtener un conocimiento general (17).La validez de la técnica empleada fue corroborada a través de una prueba piloto donde se aplicó la entrevista semiestructurada, de modo que fue posible evaluar su pertinencia, su coherencia, y la interpretación de esta por parte de los participantes. A partir de dicha evaluación se realizaron las modicaciones necesarias para garantizar el cumplimiento de los objetivos, y la información obtenida se tomó en consideración como contenido de análisis en la investigación.El análisis cualitativo de la información obtenida a través de la técnica mencionada se realizó mediante la aplicación del análisis de contenido temático. Este análisis fue posible con la ayuda del software ATLAS.ti (versión 7.5.4), herramienta a través de la cual se puede examinar información cualitativa de gran volumen textual, lo que permite la codi - cación y categorización de los datos y, con ello, la identicación de los códigos empleados posteriormente en el establecimiento de las categorías de análisis correspondientes (18). El análisis de contenido temático es un método que permite organizar los datos, detallar sus características, encontrar y examinar patrones dentro del conjunto de datos, e incluso facilita la interpretación de algunos aspectos de la investigación (19). Adicionalmente, se empleó una triangulación interpretativa con el propósito de complementar el análisis de los datos, lo que permitió encontrar patrones de convergencia según los cuales se hicie-ron interpretaciones y argumentaciones sobre el fenómeno de estudio (20).Por último, se elaboró una red semántica como método para sintetizar y esquematizar toda la información obtenida y, de este modo, facilitar su interpretación. Esta red es de -nida como una forma de representación esquematizada que presenta diversas variables y conceptos asociados a experiencias que se relacionan entre sí, y que pueden ser orga-nizados y representados de forma dinámica por medio de redes propicias para el análisis de los signicados atribuidos y demás elementos centrales del fenómeno de estudio (21). Consideraciones éticasLa presente investigación se encuentra regida por dos documentos a saber: las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos (CIOMS 2016: pautas 3, 4, 9, 10 y 12) y la Resolución N° 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia. Así mismo, tanto el consentimiento informado de los participantes como el proyecto mismo fueron aprobados por el Comité de Ética en Inves-tigación de la Universidad del Magdalena. Resultados La obtención de los resultados se inició con el proceso de codicación y categorización de los elementos evocados por los sujetos del estudio durante las entrevistas semiestructu-radas. Así pues, tras realizar el análisis de contenido temático, surgieron dos categorías de análisis ( Conocimientos   y Actitudes  ), con un total de 108 códigos. Estas categorías respon-den a los elementos cognitivos y actitudinales que conforman la representación social del maltrato infantil en los odontólogos. Posteriormente, considerando los códigos obte-
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