INFORMATIVA E DICHIARAZIONE DI CONSENSO AI SENSI DEL D.LGS. 196/2003 PER I BENEFICIARI DEI SERVIZI LEGALI DI SAVE THE CHILDREN ITALIA ONLUS
Il/La sottoscritto/a………………………………………….………………………………………………. Nato/a a ………………………………………………………..il ………………………………………….. e residente a………………………………………..in via……………………………………………....... in qualità di: diretto interessato – genitore - tutore – esercente la legale rappresentanza – responsabile di struttura (
barrare le diciture non di interesse
) del/della/dei inore/i: Noe e cognoe………………………………………….……………………………………………… Nato/a a ………………………………………………………..il ………………………………………….. Noe e cognoe………………………………………….……………………………………………… Nato/a a ………………………………………………………..il ………………………………………….. Noe e cognoe………………………………………….………………………………………………. Nato/a a ………………………………………………………..il ………………………………………….. dic!iara di aver ricevuto le in"orazioni di seguito indicate tradotte oralente nella lingua …………………………..e per quali presta il consenso sottoscrivendo la presente in"orativa sul trattaento dei dati personali.
I dati personali (
dell’assistito maggiorenne o del minore e del rispettivo genitore - tutore - esercenti la legale rappresentanza - congiunti o familiari - responsabile di struttura
)
 
raccolti e c!e saranno raccolti in "uturo saranno trattati da #ave t!e $!ildren Italia% titolare del trattaento% &ia &olturno ' – *' +oa (+,) per le seguenti "inalità statutarie c!e coprendono scopi gestionali e di assistenza sociale e legale: a) registrazione del inore% gestione dei servizi socio-assistenziali e legali erogati% registrazione dei dati sanitari e di in"orazioni relative a situazioni personali b) inseriento del inore in strutture di pria accoglienza e di protezione c) consulenza legale% diagnosi% prevenzione% trattaento edico% paraedico% socio-assistenziale e relazionale% redazione di relazioni clinic!e sanitarie e di pro"ili psicologici e coportaentali. e) erogazione di servizi educativi e didattici. #aranno raccolti esclusivaente i dati strettaente pertinenti e indispensabili per procedere allerogazione delle prestazioni socio-sanitarie% educative e assistenziali% legali% ainistrative necessarie al inore. d) per i "ini di cui al precedente punto c)% tutti i dati personali del inore potrebbero essere counicati a soggetti c!e intervengono nei prograi socio-assistenziali e di recupero relazionale% riabilitativi e terapeutici% quali edici% psicologi% operatori socio-sanitari% strutture sanitarie e assistenziali pubblic!e e private Il trattaento di tutti i dati personali sarà e""ettuato con odalità anc!e elettronic!e (senza particolari etodologie di elaborazione)% esclusivaente dai soggetti alluopo incaricati e in particolare da: prestatori di servizi socio-assistenziali% legali o sanitari% educatori% coordinatori dei centri di accoglienza e protezione dei progetti della varie aree sociali di intervento. #aranno trattati dagli incaricati dei servizi gestionali di cui al punto a) in precedenza citato. Inoltre potrebbero essere trattati da edici specialisti% personale paraedico% esperti nella gestione dei servizi educativi e assistenziali% esterni alla struttura del titolare (quali enti socio-assistenziali copetenti e
 
servizi sanitari pubblici)% c!e agiranno quali autonoi titolari del trattaento e% per quanto qui non indicato% saranno tenuti a rendere lin"orativa di cui allart. *% d.lgs. *01/2 sui trattaenti da essi eseguiti. Inoltre% potranno essere trattati dai responsabili del trattaento (identi"icativi ric!iedibili al titolare) preposti allorganizzazione delle strutture di accoglienza e protezione. #oltanto previo consenso% i colloqui struentali all3erogazione dei servizi legali ric!iesti potranno essere svolti alla presenza di terzi% estranei alla nostra associazione (es.: studenti% stagisti). Inoltre% I dati personali (dei soggetti coe sopra identi"icati) saranno trattati% con odalità prevalenteente elettronic!e% da #ave t!e $!ildren Italia 4nlus per la creazione di una banca dati contenente i dati dei bene"iciari diretti dei nostri progetti educativi% di socializza-zione% di accoglienza e assistenza e sensibilizzazione in genere e per valutare statisticaente la "ruizione dei nostri servizi% nonc!5 per erogare e igliorare l3organizzazione degli stessi in situazioni di particolare criticità. In questo caso% gli incaricati del trattaento sono gli operatori preposti ai singoli servizi e progetti% i coordinatori dei servizi e progetti istituzionali% gli addetti ai servizi in"orativi e di sicurezza dei dati. #aranno altres6 trattati dai responsabili del trattaento preposti ai singoli progetti. 7i sensi dellart. 8% d.lgs. *01/2% rivolgendosi al titolare del trattaento% potranno essere esercitati i relativi diritti% anc!e in noe e per conto del inore% qui sinteticaente riepilogati: a) ric!iedere con"era dellesistenza dei dati da noi trattati e loro consultazione b) cancellare i dati% ric!iederne la tras"orazione in "ora anonia c) odi"icare% aggiornare e% se di interesse% integrare i dati d) opporsi% in tutto o in parte% per otivi legittii% al trattaento dei dati. $onsenso per il trattaento dei dati sanitari e altri dati sensibili del inore per le "inalità gestionali e ainistrative di cui al punto a) 9ira per il consenso…………………………………………………………………………………………………… $onsenso per il trattaento dei dati sanitari e altri dati sensibili del inore per le "inalità socio-sanitarie% legali% educative e assistenziali precisate al punto c) 9ira per il consenso…………………………………………………………………………………………………… $onsenso per la counicazione dei dati sanitari e altri dati sensibili del inore per le "inalità socio-sanitarie e assistenziali. $oe precisato al punto d) 9ira per il consenso…………………………………………………………………………………………………… $onsenso per lo svolgiento dei colloqui struentali ai servizi legali ric!iesti alla presenza di terzi estranei a #ave t!e $!ildren% coe indicato in in"orativa 9ira per consenso ………………………………………………………………………………………………… $onsenso per il trattaento dei dati personali per l3inseriento dei dati in banca dati bene"iciari 9ira per consenso dell3assistito aggiorenne …………………………………………………………………. (In caso di presenza di entrabi i genitori – il padre) 9ira del genitore / tutore / esercenti la legale rappresentanza / congiunti o "aigliari / responsabile di struttura …………………………………………………………………………………………… (In caso di presenza di entrabi i genitori – la adre) 9ira del genitore / tutore / esercenti la legale rappresentanza / congiunti o "aigliari / responsabile di struttura …………………………………………………………………………………………… ic!iara di aver conoscere il contenuto del consenso prestato in quanto !a ricevuto le in"orazioni anc!e in lingua …………………………………………………………………………………………………………….. Luogo e data ………………………………………………………………………………………………………………..
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