Tratamiento y prevención del STC

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  Tratamiento y prevención del STC
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  Tratamiento STC El tto se puede dividir en el farmacológico y no farmacológico. a)   No farmacológico -TTo etiológico: cuando el STC es secundario a otra alteración médica, el tto consiste en tratar esa afección, por ejemplo: administración de hormona tiroidea en el paciente con hipotiroidismo, el uso de antiinflamatorios para la artritis de muñeca, y el término de un embarazo (el STC se resuelve 6 a 12 semanas después del parto) mejora los síntomas. Así mismo, la reducción de los movimientos activos y repetitivos de la muñeca pueden mejorar los síntomas. -Tto conservador de primer nivel: -Uso de férula: por la noche y en actividades laborales y no laborales. La férula mantiene la muñeca en posición neutral lo que ayuda a disminuir los síntomas en muchos pacientes. -Modificaciones en el trabajo: para que mientras desempeña su labor, la muñeca permanezca en una posición neutra (con la articulación de la muñeca recta y no hacia abajo). Evitar la rotación externa intensa de la muñeca (exprimir) y la flexo extensión forzada de la muñeca. Usar dispositivos especiales incluyen: teclados ( teclado Dvorak, donde la distribución de las teclas está optimizada para que sea necesario menos movimiento de dedos para escribir el mismo texto ), diferentes tipos de ratones para computadora, tapetes ergonómicos para el ratón. -Termoterapia: uso de compresas frías o calientes. En el caso de la termoterapia con calor, se indica que el paciente sumerja la mano afectada en agua caliente tolerable por 20min, 3 veces al día hasta remisión de los síntomas. b) Tto farmacológico: -Uso de AINES como el ibuprofeno o el naproxeno que alivian el dolor y el entumecimiento. Pero se ha demostrado ser de poca utilidad -Uso de corticoides: se inyectan en el área del túnel carpiano, éstos contribuyen a disminuir la inflación y por lo tanto pueden dar alivio de los síntomas por un tiempo. Las inyecciones locales con lidocaína y corticoides de larga pueden aliviar el dolor, pero los síntomas reaparecen a las semanas o meses en el 60% de los casos *Si los síntomas son graves o no ceden al tratamiento descrito anteriormente, es necesaria la cirugía. La cirugía se recomienda a pacientes con una objetivada pérdida axonal sensorial o motora del nervio mediano. Se libera el ligamento transverso del carpo (techo del túnel carpiano) para eliminar la presión ejercida sobre el nervio mediano. No siempre resuelve el problema, pero más del 3 / 4 de los  pacientes experimentan alivio del dolor a los pocos días después de la cirugía. Necesitará de varias semanas a meses para recuperar el uso completo de la mano y muñeca. Los métodos quirúrgicos pueden ser convencionales (bajo visualización directa) o a través de un endoscopio. No se ha encontrado diferencia significativa entre ambas técnicas con respecto a la disminución de fuerza posterior a la intervención. Existen otras alternativas como el tto con ultra sonido y el láser, los estudios comparativos de estos dos ttos indican que el ultrasonido es más eficaz que el láser. Prevención -Evitar o reducir el número de movimientos repetitivos de la muñeca cuando sea posible. -Utilizar herramientas y equipos con un diseño adecuado para reducir el riesgo de lesiones en la muñeca   Las ayudas ergonómicas, como teclados separados, almohadillas para digitar y protectores de muñeca se pueden utilizar para mejorar la postura de la muñeca al digitar en teclado. -Tomar descansos frecuentes (al menos una vez cada hora) cuando se está digitando y parar siempre si hay dolor y hormigueo. Se debe descansar o sacudir las manos y dar masajes en las palmas y las partes posteriores de las manos -Al usar las manos mantener las muñecas derechas, codos inclinados en un ángulo de 90 gradosy antebrazos paralelos al piso. -Utilizar toda la mano o ambas para recoger un objeto. -Evitar sostener un objeto de la misma manera durante un período prolongado. -Hacer ejercicio regular aeróbico (como caminar o nadar) -Reducir el consumo de cafeína y de cigarrillos, lo cual puede reducir el flujo sanguíneo hacia las manos. Conclusión -El STC (no) se observa con relativa frecuencia. -Se observa con mayor frecuencia en adultos y mujeres. -Sus causas no están completamente determinadas, pero las condiciones anatómicas propician su instalación. -La actividad laboral parece tener una fuerte influencia en la aparición del STC, al tener esto en cuenta se pueden desarrollar acciones para su prevención. Bibliografía:  Burke FD, Ellis J, Mckenna H, Bradley MJ. Primary care management of carpal tunnel syndrome. PMJ [en línea] 2003 [fecha de acceso 24 de Enero de 2007]; 79(5): 433-437. URL disponible en: http://pmj.bmj.com/cgi/reprint/79/934/433
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