Prevalencia serológica de anticuerpos al virus de la Hepatitis C en personal de salud en el Per

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  Prevalencia serológica de anticuerpos al virus de la Hepatitis C en personal de salud en el Per
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  13 PREVALENCIA SEROLOGICA DE ANTICUERPOS VHC EN PERSONAL DE SALUD EN EL PERU Prevalencia serológica de anticuerpos al virus de laHepatitis C en personal de salud en el Perú RESUMENEn el Perú se reporta con cierta frecuencia nuevos casos de Hepatitis Viral C (HCV)asintomática en pacientes con o sin antecedentes de transfusión. Sin embargo a pesarque en los últimos años, los despistajes serológicos han mejorado notablemente, aúnpersiste una población de politransfundidos con alto riesgo de HCV (hemodializados(HD) por ejemplo), representando un importante reservorio. Partiendo de esta premisaes que decidimos estudiar cuál es el riesgo que tiene la población de trabajadores desalud (TS) en el Perú como otro importante grupo de riesgo a la infección por HCV.Se estudió 2,769 TS de 8 Hospitales Generales y 2 Clínicas privadas de la ciudad deLima y de 7 Hospitales generales de cuatro ciudades importantes del Perú (Chiclayo,Trujillo, Arequipa y Cusco). Se estudió a todos aquellos trabajadores que por suespecialidad, tienen mayor contacto con sangre y/o derivados (Cirugía, UCI, Trauma-tología, Ginecología, Gastroenterología, Hemodiálisis y Laboratorio-Banco de san-gre BS). La población estudiada corresponde a 30% de los TS total de los servicios.Todos los sueros fueron procesados por el test EIA-3 (HCV-Cobas-Core, Lab. Roche,USA), los positivos fueron confirmados por RT-HCV (Ampiclor, Roche) : los suerospositivos fueron confirmados por PCR y los positivos con carga viral alta se les hizogenotipaje HCV (AMPICLOR- Roche Diagnostic, IGEN Diagnostic USA).De los 2,769 trabajadores de salud estudiados en el Perú, 32 fueron positivos paraanticuerpos HCV (1.16% del total). Lima presentó una prevalencia ligeramente mayorque los de provincias: 26 de 2,112 vs. 6 de 657 ó 1.23% vs. 0.91% respectivamente. Elmayor riesgo lo tienen los profesionales con mayor contacto con sangre: 2 Médicosde HD, 5 enfermeras de HD y 3 técnicos de laboratorio-BS. Los médicos y laenfermeras comparten el mismo riesgo. Si separamos provincias de Lima, vemos queel mayor riesgo lo tiene ésta última (1.34% contra 1.07% en provincias).Existe unriesgo importante en trabajadores de salud y las cifras están ligeramente máselevadas de los valores que se sospechaban en el Perú (entre el 0.4 y 1.0)Finalmente, podemos concluir que el grupo de mayor riesgo de HCV en Trabajadoresde Salud (TS) están en el personal de hemodiálisis (3.1%), le siguen los de laboratorio(1.79%), el de cirugía (1.40%) y gastroenterología (0.8%).PALABRA CLAVE: Hepatitis C , Trabajadores de Salud, Perú Alejandro Colichon Yerosh 1 , Rolando Figueroa B. 2† , Armando Moreno 3 , EduardoZumaeta 4 , Jorge Ferrandíz 5 , Alejandro Busalleu 6 , William Prado 7 , Ricardo Candella 8 ,Alejandro Colichón 9 , Wilson Rodriguez 10 , Julio Espinoza 11 , Wilfredo Kianman 12 , NellyAmaya 13 , Segundo A. García Pérez 14 , José Tello Rodriguez 15 , Jesús Valdez H. 16 , Héctor Paucar Sotomayor  17 , César Sanchez 18 1 Presidente APEH. Lima - PERU., Clínicas Maison de Santé Lima-Perú. 2 †Clínica San Borja Lima-Perú.(CSB). Fallecido el 30/X/2002 3 Clínicas Maison de Santé Lima-Perú. (CMS) 4 Hospital E. Rebagliatti Martins. ESSALUD, Lima-Perú. (HERM) 5 Hospital Guillermo Almenara ESSALUD, Lima-Perú. (HGA) 6 Hospital Cayetano Heredia, Lima-Perú. (HCH) 7 Hospital Dos de Mayo. Lima-Perú. (H2M) 8 Hospital Central de Policía. Lima-Perú. (HCP) 9 Hospital Sergio Bernales, Lima-Perú. (HSB) 10 Hospital Militar Central, Lima-Perú. (HMC) 11 Hospital Fuerza Aérea del Perú, Lima-Perú. (HFAP)Hospital MINSA, Cusco-Perú. (HMC) 12 Hospital ESSALUD, Trujillo-Perú. (HET) 13 Hospital MINSA, Trujillo-Perú. (HMT) 14 Hospital ESSALUD Chiclayo-Perú. (HECH) 15 Hospital Las Mercedes, MINSA, Chiclayo-Perú. (HMCH) 16 Hospital ESSALUD, Arequipa-Perú.(HEA) 17 Hospital ESSALUD, Cusco-Perú. (HEC) 18 Hospital G. Almenara ESSALUD, Lima-Perú.   REV. GASTROENTEROL. PERÚ 2004; 24: 13-20 TRABAJOS ORIGINALES  14 Colichón y col. D esde el descubrimiento de la estructuragenómica del virus de la Hepatitis C en1989, se viene reportando a nivel mun-dial una prevalencia cada vez mayor deeste virus; se calcula que actualmenteexisten más de 170 millones de infec-tados, cuatro veces mayor que los infectados con HIV,siendo la mortalidad por HCV el doble que la que seregistra por el virus del SIDA. En EUA, de los 3.9 millonesportadores de anticuerpos HCV, 2.7 millones tienen elvirus detectable (infección activa), esto significa que el 1 %de la población norte americana tiene hepatitis C.(1,2,3)En el Perú , a pesar de los pocos reportes existentes quereportan una prevalencia de HCV menor al 1% (4) , cadavez vemos mas casos de Hepatitis C, generalmente rela-cionados a diversos grupos de riesgo como es el perso-nal de salud, los transfundidos, uso de tatuajes, drogasintranasales y aplicación de aretes (5). Las cifras máselevadas, como ya se ha reportado, se encuentra siempreentre los politransfundidos (hemodiálisados,transplantados, hemofílicos, etc) (6). INTRODUCCIÓN Es muy probable que el mayor reservorio humano deeste virus esté precisamente en este grupo de riesgo,especialmente en aquellos infectados asintomáticos, queignoran su situación.El presente trabajo pretende establecer, a nivel na-cional, cual es la situación actual del HCV en el Perú, yconfirmar lo que se sospecha, el elevado riesgo que sesupone tendría el personal de salud. Es también elobjetivo de este trabajo confirmar la genotipia de loscasos positivos y establecer así un perfil diagnóstico,terapeútico y pronóstico más realista de esta enfermedaden nuestro país.Como sabemos, la hepatitis C puede presentarse enforma aguda con manifestaciones clínicas típicas de hepa-titis en sólo el 15 % de los pacientes. El mayor grupo de losinfectados cursan asintomáticos, son estos los que evolu-cionan, en la mayoría de casos, a enfermedad crónica, losque a su vez pueden comportarse como portadoresasintomáticos (25%) o hacer hepatitis crónica activa (30%). Existe un buen porcentaje de pacientes que debutan SUMMARYIn Peru, new cases of asymptomatic HCV infection are reported with certain fre-quency in patients with or without antecedents of blood transfusion. Althoughserologic screening has improved notoriously in the last years, there is still a popu-lation of polytransfused patients with high HCV risk (e.g. hemodialyzed patients),making up a major reservoir. Based on this premise, we decided to study the riskof the health worker population in Peru as another major HCV risk group.A total of 2,769 health workers from 7 Public Hospitals and 2 Private Hospitals in theCity of Lima and from 7 Public Hospitals in 4 major/main cities of Peru (Chiclayo,Trujillo, Arequipa, and Cusco) were studied. All those workers, who due to their areaof work had higher contact with blood and/or blood derivatives (Surgery, ICU,Traumatology, Gynecology, Gastroenterology, Hemodialysis and Laboratories-Blood Banks) were studied. The studied population accounts for 30% of the totalhealth worker population in these services.All serums underwent the EIA-3 test (HCV-Cobas-Core, Lab. Roche, USA). The posi-tive results were confirmed by RT-HCV (Ampiclor, Roche). The positive serumswere confirmed by PCR and the positive results with high viral load underwentHCV genotyping (AMPICLOR - Roche Diagnostic, IGEN Diagnostic USA).Of the 2,769 health workers studied in Peru, 32 were positive for HCV antibodies(1.16% of the total number). Lima showed a prevalence slightly higher than theprovinces: 26 out of 2,112 vs. 6 out of 657, or 1.23% vs. 0.91%, respectively. Thehigher risk is assumed by professional with higher level of contact with blood: 2physicians (Hemodialysis), 5 nurses (HD) and Lab-Blood Bank technicians. Thephysicians and nurses share the same risk. If we segregate Lima from provinces,it can be seen that the highest risk is in Lima (1.34% compared to 1.07% in prov-inces). There is a major risk in health workers and the figures are slightly abovethose that were suspected for Peru (between 0.4 and 1.0).Finally, we can conclude that the group with the highest HCV risk among healthworkers is the group specialized in hemodialysis, followed by laboratory (1.79%),surgery (1.40%), and gastroenterology (0.8%).This is the first report at national level of HCV sero-prevalence in Peru.KEY WORDS: Hepatitis C, risk of health workers in Peru  15 PREVALENCIA SEROLOGICA DE ANTICUERPOS VHC EN PERSONAL DE SALUD EN EL PERU con cirrrosis, los que pueden evolucionar ahepatocarcinoma (40%). Actualmente la mayoría de los pacientes que van oesperan transplante hepático lo hacen por cirrosis por Hepatitis C. Por otro lado, los pacientes con cirrosis hepá-tica tienen entre 15 a 30 % de positividad a HCV, siendo latendencia estadística a seguir incrementándose.Según los últimos reportes, la prevalencia estaríaaumentando, y es muy probable que el gran reservorio deHCV se inicie precisamente, en el grupo de asintomáticoscon riesgo permanente (7)Es propósito del presente estudio definir el riesgoreal de hepatitis C en los trabajadores de salud y describir un probable reservorio HCV en el Perú. También es nues-tro propósito recomendar una política de manejo y controlde HCV en nuestro medioDebido a la magnitud y la importancia del presenteestudio, es que la Asociación Peruana para el Estudio delHígado (APEH) asume la responsabilidad de la conduc-ción del presente trabajo en colaboración con los investi-gadores que participan en él. MATERIALES Y METODOS  METODOS Las muestras de sangre fueron tomadas previo lle-nado de ficha de inclusión y aceptación del consentimien-to informado, mediante un sistema de Vacutainer (Vacutainer SST Gel Activator). Los sueros, luego delcentrifugado, se guardaron a -20°C hasta su procesoTodos los sueros fueron procesados para detectar anticuerpos VHC por la técnica EIA mediante sistemaCobas Core II (Laboratorios Roche Diagnostica. USA).Los sueros positivos fueron confirmados por PCR y lospositivos con carga viral alta fueron genotipificados paraHCV (AMPICLOR- Roche Diagnostic, IGEN DiagnosticUSA). MATERIAL Se estudió 2,769 sueros de personal de salud (TS) queen alguna u otra forma habían tenido contacto con sangre deuna forma frecuente. Esto involucró especialmente a gruposde riesgo como el personal médico (MD) y paramédico delas áreas de hemodiálisis (HD), gastroenterología (GO),cirugía (Cx), gineco-obstetricia (GOB), laboratorio - banco desangre (LAB), odontología (OD) y Unidad de CuidadosIntensivos (UCI) en 2 clínicas y 15 hospitales a nivel nacional:10 en Lima, capital del Perú (2 clínicas y 8 hospitales) y 7hospitales generales estatales en provincias (ver cuadro Nº1).En Lima se muestreó a 2,112 TS y en provincias 657(ver cuadro Nº 1 y 2). Este muestreo incluyó el 45 % de todoel personal de las áreas de riesgo mencionadas: 80 % en Cuadro 1.- Total de trabajadores de salud estudiados.TotalPorcentaje muestreadoHombresMujeresEdad (años)A)2112 de 10 centros2 Clínicas80% aprox.728138419 - 62 añoshospitalarios en LIMA8 Hospitales40% aprox.B)657 de centros7 Hospitales20% aprox.2394182 - 57 añoshospitalarios en PROVINCIAS27691745% aprox9671,80234.5 prom. las clínicas y 40% en los hospitales generales de Lima. Enprovincias, este muestreo representó el 20 % aproxima-damente de los TS (de acuerdo a las estadísticas alcan-zadas por hospitales y clínicas)El 28.3% de la muestra involucró a médicos, siendoel mayor grupo los cirujanos (45.8%), le siguen losgastroenterólogos (17.6%), de UCI (11.2%), losodontólogos (10.3%) y gineco-obstetras (7.3%). El si-guiente grupo en importancia son los técnicos que repre-senta el 26.2% de la muestra, siendo los de LAB el mayor (38.4%), le siguen los de Cx (23.3%), los de UCI (10.4%),los de GO (9.4%) y los de HD (7.6%). Siguen las Enferme-ras (7.89%), siendo el mayor las de Cx (41%), le siguen lasde UCI (25%), las de GO (16%), las de hemodiálisis (11%)y las de gineco-obstetricia(5.3%). Los auxiliares son el13.3% de la muestra: Cx (31.4%), UCI (ver cuadro 2)(17.3%), LAB (13.3%), GO(12%), GOB (12.7%) y OD (9.6%).Siguen el personal de limpieza (7.2%): Cx (34.5%), UCI(22.2%), GO(15.9%), LAB(10.3%) y GOB(6.7%) Diseño del estudio  Este es un estudio transversal. A los TS que llenaron loscriterios de inclusión , se les tomó una muestra de sangre parala determinar la presencia de anticuerpos anti-Hepatitis C. Criterios de inclusión  Se incluyó en el estudio a los TS aparentementesanos entre 18 a 70 años, de uno u otro sexo, que no  16 Colichón y col. tenían antecedentes conocidos de hepatitis C , pero quetenían riesgo potencial de HCV por su trabajo en losdiferentes servicios mencionados. Todos los TS firmaronpreviamente un consentimiento informado. RESULTADOS De los 2,769 trabajadores de salud estudiados en el Cuadro 2.- Población estudiada.ServicioMDObstetrizEnfermeraAuxiliarTécnicoLimpiezaTOTALLIMAHemodialisis25057135315163Gastro104071305116272Cirugía27101699011844192Ginecoobst.46792445246224Lab-Bco28003720412281Odontol760929281143UCI654125575828337Sub Total615834553015361222112PROVINCIASHemodialisis00704011Gastro34022141715102Cirugía88170266127272Ginecoobst.11327210769Lab-Bco70012758102Odontol50075017UCI230207181583Sub Total168331266819072657TOTAL7831165813697261942769Porcentaje28.3%4.2%21%13.3%26.2%7.0%100%Cuadro 3.- Resultados total trabajadores de salud.CENTROSPOSITIVOSSEXOEDADHOSPITALARIOSPositivoPorcentajeMFProm(años)(total)(%)LIMA1) CMS1 (254)0.3910682) CSB6 (191)3.144238.8(27 a 55)3) HCH5 (301)1.662338.8(24 a 54)4) HCM5 (314)1.591436.2(28 a 43)5) HGA2 (307)0.651145.0(43 a 57)6) HCP1 (179)0.561467) H2DM0 (56)8) HSB1 (256)0.391239) HERM4 (165)2.421338.8(34 a 44)10) HFAP1 (89)1.12135SUB TOTAL26 (2,112)1.23131340.9 años prom.PROVINCIAS12) HEA2 (99)2.0211sd13) HMCH0 (97)14) HECH1 (14)7.1414115) HEC1 (34)2.941sd16) HMC2 (163)1.23237.0(33 a 41)17) HET0 (40)18) HMT0 (210)SUB TOTAL6 (657)0.911539 años prom.TOTAL32 (2,769)1.16%141839.8 años prom. sd: sind datos HMC = Hospital MINSA-Cusco  17 PREVALENCIA SEROLOGICA DE ANTICUERPOS VHC EN PERSONAL DE SALUD EN EL PERU DETALLE DE LOS CASOS POSITIVOS LIMAESPECIALIDADHemodial.GastroCirugíaGOBLABUCIOdont.TOTALNº estudiado% (163)% (272)% (693)% (224)% (280)% (339)% (143)2112MEDICOS0.72 (2)0.58 (4)0.70 (1)7OBSTETRIZENFERMERAS0.14 (1)0.44 (1)*0.29 (1)3AUXILIARES0.43 (3)0.44 (1)0.36 (1)5TECNICOS3.1 (5)0.14 (1)1.43 (4)10LIMPIEZA0.14 (1)1TOTAL3.1 (5)0.74 (2)1.4% (10)0.89 (2)1.79 (5)0.29 (1)0.7 (1)26(*) antecedente de hemotransfusión, > de 2u. Perú , 32 fueron positivos para anticuerpos HCV (1.16% deltotal). Analizando estos resultados vemos que los TS de laciudad de Lima presentaron una prevalencia de anti-HCVligeramente mayor que los de provincias: 26 de 2,112 vs.6 de 657 ó 1.23% vs. 0.91% respectivamente (ver cuadroN°3). a) Por centro hospitalario  Analizado los centros de salud involucrados vemosque la clínica privada San Borja es la de mayor prevalencia( 3.14%), estando esta población relacionada con trescentros privados de hemodiálisis. Le siguen en prevalen-cia el hospital E. Rebagliati M. (HERM) con 2.42%, el hospi-tal Cayetano Heredia (HCH) con 1.66%, el Hospital Militar Central (HCM) con 1.59%, el hospital de la FAP (HFAP) con1.12%, el hospital Guillermo Almenara (HGA) con 0.65%, elhospital Central de Policía (HCP) con 0.56%, y finalmenteentre los mas bajos de Lima , las clínicas Maison de Santéy el hospital Sergio Bernales con 0.39% cada uno. Losvolúmenes muestreados por sede fueron mas o menosuniformes (entre 89 y 307).En provincias, el hospital mas representativo , por eltamaño de la muestra, fue el hospital Minsa de Trujillo con0 de prevalencia (0 de 210 muestreados), siguiendo elhospital Minsa de Cusco con 1.23% de sero-positividad (2de 163 ), el hospital Essalud de Arequipa con 2.02% (2 de99), el hospital Minsa de Chiclayo (0 de 99) y Essalud deTrujillo (0 de 40) ambos con 0 prevalencia. La cifra masalta la tiene el hospital Essalud de Chiclayo con 7.14% depositividad pero de poco valor estadístico por el tamaño dela muestra (1 de 14). (ver cuadro N° 3). b) Por Especialidad El personal mas afectado por HCV fue el personal técni-co  con el 1.87%, le siguen el auxiliar   con 1.66%, los médicos con 1.13% y el personal de limpieza  y enfermería  entre losmas bajos: 0.82% y 0.66%, respectivamente. c) Por Servicio  Si analizamos estos resultados por servicio vs espe-cialidad , veremos que el porcentaje más alto lo tienen lostécnicos de Hemodiálisis (HD) con 3.1% de prevalencia, lesiguen los técnicos de Laboratorio con 1.43% que juntocon los auxiliares de Laboratorio (0.36%) suman un 1.79%de prevalencia. El segundo grupo de importancia son losCirujanos (Cx) con solo 0.58% . El resto de especialidadesestán por debajo de estos valores (ver cuadro N° 4).En provincias, debido al muestreo desigual realizado Cuadro 4.- Resultados por especialidad. LimaESPECIALIDADPOSITIVOSSEXOEDADPositivos%MFProm(total)(años)MD - odontlg.7 (615)1.137042.7OBSTETRIZ0 (83)0.0ENFERMERA3 (455)0.660339.6AUXILIAR5 (301)1.661439.2TECNICO10 (536)1.879135.1LIMPIEZA1 (122)0.820139TOTAL26 (2112)1.23179
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