Medidas prioritarias para avanzar en la garantía del derecho a la salud en Colombia

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  Capítulo 7 libro "Agenda en salud 2018: para definir el rumbo del sector salud a los 25 años de la Ley 100" Editores: Andrés Vecino, Stephanie Puerto. Instituto de Salud Pública, Pontificia Universidad Javeriana, 2018. Abstract Se presentan
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    A UTORES Fernando Ruiz, Ramón Abel Castaño, Jaime Ramírez, Claudia Vaca,Carlos Arango, Augusto Galán,Enrique Peñaloza, Eduardo Rueda E DITORES Andrés Vecino, Manuela Villar, Diego Lucumí, Blanca Llorente, Stephanie Puerto    Contenido Agenda en salud 2018: para definir el rumbo del sector salud a los 25 años de la Ley 100 Bogotá, ColombiaAbril de 2018 Autores CARLOS ARANGORAMÓN ABEL CASTAÑO AUGUSTO GALÁNENRIQUE PEÑALOZA JAIME RAMÍREZEDUARDO RUEDAFERNANDO RUIZCLAUDIA VACA Editores ANDRÉS VECINOSTEPHANIE PUERTOInstituto de Salud Pública Pontificia Universidad JaverianaMANUELA VILLARBanco MundialDIEGO LUCUMÍEscuela de Gobierno Universidad de los AndesBLANCA LLORENTEFundación Anáas  Realización gráfica Diseño de carátula Camilo AyalaAngélica Cantor Escuela de Gobierno – Universidad de los Andes Diseño páginas interiores  María Cristina Rueda Traslaviña - Banco Mundial Agradecimientos Nuestro inmenso agradecimiento al Banco Mundial y en especial a Roberto Iunes y Carlos Roa, por su generosidad y confianza al apoyar esta Iniciativa. Toda nuestra gratitud a Janet Bonilla por su liderazgo y dirección en la realización gráfica y la edición final del documento. Presentación Agenda en salud 2018: para definir el rumbo del sector salud a los 25 años de la Ley 100 ...........................5Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) ................................................9 Fernando Ruiz, MD PhD El liderazgo médico como punto de partida para resolver los problemas estructurales del sistema de salud ..........................................19 Ramón Abel Castaño Yepes, MD PhD Rectoría y legitimidad en el sistema de salud colombiano ..................................31  Jaime Ramírez Moreno, PhD Propuestas de política pública orientadas a la equidad en el acceso y el uso óptimo de medicamentos y productos biomédicos ...................................43 Claudia Vaca, Óscar Lizarazo, Tatiana Andia,Rodrigo Moreira, Tatiana Orjuela, Sandra Moreno Los desafíos del financiamiento sostenible ................................................65 Carlos H. Arango, MD MSc PhD(c) Liderazgo y gobernanza en el sector salud .................................................87 Augusto Galán, MD Medidas prioritarias para avanzar en la garantía del derecho a la salud en Colombia .........93 Eduardo A. Rueda Barrera, MD, PhDEnrique Peñaloza Quintero, Od, PhD  Agenda en salud 2018 5 Agenda en salud 2018: para definir el rumbo del sector salud a los 25 años de la Ley 100 A los 25 años de la Ley 100, el sistema de salud ha evolucionado, y con él, las expectativas de los colombianos respecto al sistema también han cambiado. Siendo conscientes de que aún hay mucho por hacer en relación con las lecciones aprendidas y las nuevas expectativas, y con la necesidad de tener más claridad sobre el rumbo que el sector salud deba seguir, el grupo de editores de este documento se unió para convocar a expertos colombianos con trayectorias muy diversas para promover un espacio de diálogo sobre siete áreas del sector salud, basadas en los seis bloques de los sistemas de salud de la Organización Mundial de la Salud, más un tema transversal, relacionado con el derecho a la salud y la Ley Estatutaria. Centrados en estas áreas, los expertos convocados con experiencias pasadas y actuales en la aca-demia, el gobierno, la sociedad civil y como parte de diferentes agentes del sistema, escribieron sus capítulos a partir de los aspectos específicos del sistema que, a la luz de su vivencia, deben ser mejorados. Parten de un diagnóstico general y presentan propuestas con un enfoque construc-tivo, propositivo, incremental y no partidista. Debe advertirse que esta no es una lista exhaustiva de áreas temáticas sino más bien procura equilibrar ciertos temas en salud que son altamente mediáticos con algunos, que pese a ser importantes, son menos discutidos. Esta iniciativa no pretende ser un consenso, ni una lista de prescripciones de política. Más bien, busca plasmar las ideas de estos expertos y ponerlas a disposición del público en un documento en línea, de libre circulación, con el único fin de generar un debate constructivo alrededor del sistema. odas las políticas tienen ventajas, desventajas y consecuencias no intencionadas y sólo confrontando esas visiones es posible visibilizarlas.El capítulo correspondiente a cada área fue revisado por el equipo editorial en un esquema de revisión de pares para asegurarse de la consistencia argumentativa y del seguimiento a las guías editoriales. Es importante recalcar que las opiniones de los expertos no representan nuestras posiciones como editores ni las de las instituciones a las que estamos vinculados. Como equipo Presentación  Agenda en salud 2018Presentación 67 editorial buscamos generar un espacio abierto de diálogo respetuoso para establecer posturas y hacer propuestas constructivas. Por tanto, nuestro rol no pretende controlar el contenido de los capítulos, los cuales pertenecen en su totalidad a los autores.A pesar de la gran diversidad de visiones representadas en este documento, algunos temas co-munes merecen ser destacados, pues representan posiciones consistentes que deben ser consi-deradas en el futuro del sistema de salud.Un primer aspecto es el de prevención y salud pública. En este documento se propone el for-talecimiento de una concepción conjunta de las actividades de atención individual con las de la salud colectiva y los determinantes de la salud, mediante la territorialización del sistema y una visión conjunta de dichas actividades a la luz de la Ley Estatutaria de la Salud. Así mismo, un replanteamiento del Sistema General de Participaciones para fortalecer financieramente las funciones del sistema que le corresponden a las entidades territoriales.Un segundo aspecto común se refiere a la calidad de la atención en salud. Los lectores encontra-rán a lo largo del documento tres propuestas consistentes: el replanteamiento de los estándares de calidad y habilitación hacia un sistema integrado y no circunscrito a garantizar la calidad asociada a un procedimiento aislado; la modificación hacia esquemas de pago por resultado, especialmente con énfasis en las actividades preventivas, y el replanteamiento del tradicional modelo hospitalario hacia esquemas de atención que efectivamente discriminen entre niveles de complejidad o incertidumbre, con diferentes requerimientos de estandarización, tales como la creación de centros de excelencia. Un aspecto importante para destacar es la necesidad de lograr una mayor resolutividad en el nivel primario de atención.En el documento hay menciones recurrentes a los sistemas de rendición de cuentas. Esta ren-dición de cuentas se propone a través de varios niveles. A nivel asistencial, debe establecerse un ambiente de rendición de cuentas entre pares como mecanismo para optimizar el gasto y la calidad. A nivel institucional, se propone un proceso de fortalecimiento de capacidades técni-cas, especialmente en el nivel territorial, y una “consolidación institucional” entre el regulador, los agentes y los ciudadanos para restablecer la legitimidad del sistema y restaurar la confianza entre actores. Es importante recalcar que se recomienda llevar a cabo esta rendición de cuentas a través de procesos consultivos que aseguren la participación y fortalezcan la legitimidad de las difíciles decisiones que el sistema debe tomar. En particular, es fundamental avanzar en los procesos de rendición de cuentas y transparencia del sistema de compras, entrega y uso óptimo de medicamentos y productos biológicos, así como en la inversión de recursos para la investi-gación y desarrollo en esta área.El liderazgo juega un rol fundamental en la visión de los autores sobre el sistema. Los capítulos de este documento son consistentes en una concepción horizontal de ese liderazgo. Desde el liderazgo del personal de salud para establecer sistemas de pares que maximicen la calidad y minimicen los costos para el sistema, hasta el liderazgo de las entidades territoriales para forta-lecer sus capacidades y resolver sus problemas en formas “contextualmente eficientes”. La visión de un sistema de salud más cercano a los ciudadanos y con mayor participación y liderazgo ciudadano es un tema que emerge de manera reiterada en este documento.Finalmente, un punto de diferencia entre los expertos es la estructura financiera del sistema de aseguramiento. Mientras algunos expertos promueven el cambio en algunos aspectos del actual sistema de aseguramiento en salud para solucionar las fallas de mercado y agregarle valor al sistema sin perder las ganancias adquiridas, otros promueven cambiar a un sistema de aseguramiento financiado por contribuciones parafiscales e impuestos generales a través de un asegurador único con el objeto de modificar el flujo de recursos. El sistema de salud colombiano cumple 25 años con una gran complejidad acumulada por cuenta de sus múltiples actores, normas, interrelaciones y una muy diversa red de incentivos contrapuestos. Los editores de este documento promovemos una visión del sistema de salud equilibrada, técnica, participativa, y sobre todo, que proponga cambios siempre incrementales. Saber que ningún sistema de salud en el mundo es percibido como suficientemente bueno no es excusa para ser conformistas respecto al nuestro. Sin embargo, esto nos obliga a reconocer que el mismo, debe ser concebido como un sistema que irrevocablemente evoluciona más lentamente que las expectativas de los ciudadanos. En tiempos de visiones divergentes frente al sistema de salud, este esfuerzo busca promover un espacio de reflexión y diálogo sobre dichas visiones del sistema como guía para el gobierno nacional en el próximo cuatrienio. L󰁯󰁳 󰁥󰁤󰁩󰁴󰁯󰁲󰁥󰁳 Abril 16 de 2018
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