EPIDEMIOLOGÍA DEL PARASITISMO INTESTINAL INFANTIL EN EL VALLE DEL GUADALQUIVIR, ESPAÑA

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  EPIDEMIOLOGÍA DEL PARASITISMO INTESTINAL INFANTIL EN EL VALLE DEL GUADALQUIVIR, ESPAÑA
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  EPIDEMIOLOGÍA DEL PARASITISMO INTESTINAL INFANTIL EN EL VALLE DEL GUADALQUIVIR, ESPAÑA Cristina Pérez Armengol, Concepción Ariza Astolfi, José M. Úbeda Ontiveros, Diego C. Guevara Benítez, Manuel de Rojas Alvarez y Carmen Lozano Serrano. Departamento de hkrobiología y Parasitología. Universidad de Sevilla. RESUMEN Fundamento: La\ paraslto& intestinales en Io? niño\ constituyen un problema de salud púbhca que debe ser valora- do periódicamente en cada reglón. En e\te ttabajo se aborda. por primera 1 ez en la región natural del C’alle tlel Guadalquivir. un e\tudin amplio sobre la prekalencla del parasitkmo mte\ti- nal en la población Infantil de la zona. >Gtodos: Durante el período 1994 1996. mediante análik coprológtco 1 método de Graham. 4e ha e\tudlado a 1.917 niño\ mña\ asintomático<. con edade\ comprendidas entre \elk 1 diez año\. residentes en 1 einte localidades del Valle del Guadalquwir. Conclusiones: La pre\ alencla global encontrada e\ 4mtlar LL ~ de otra\ regwne\ española\. aunque yuizá\ pueda constde- wrw al+~ más fa\xable No w detectan peoh~lminto~. jebido po4lemente :I a mejor3 de 1;: mfrae\tru¿tur:i higiénico-\ani- tari,l ;I los etectos de lu prolongada aquí;, en la zona. La wardiws. a diferencta de Ia\ re\tante5 protozoosls. mantiene una prevalcncia relattk amente alta. Palabras clave: Epidemiología. Para4tiwo intestinal. Ni- ños. Valle del Guadalqul: Ir. ABSTRACT Epidemiology of the children’s intestinal parasitism in the Guadalquivir Valley (Spain) Background: Intestina1 para\itisms representa a public health problem that .should be periodically asje\sed III each region. In the present paper, a atudq about prevalence of intes- tinal parahite\. has bren carried out in chtldren from the natural reglon of the GuUxialquivir Valle). Methods: During the period 1993- 1996. 1.9 17 chilclren wi- thout zvmptoms. aging between 6 and 10. uere studied by means of coprologycal anal) si5 and Graham msthod. all of them living in 20 villages m the Guadalquk ir valley. Conclusions: The (1~ ral1 pre\ alencl: of intettmal parasite\ is similar to that found in other ipani\h region. if only a iittle bit more fayourable probably due to the long lsting drought and the improvement\ in health rewur\es. no geohelmirtk have been detected unlike other protozoo5t\. giardiasi? mantain+ d relati\ely high prevalence. Key words: Eptdemiology. Intestinal parasitism. Childrzn. Guadalquivir Valley. INTRODUCCIÓN Correspondencia: Concepción Arwa Astolfi. Departamento de h4icrobiología y Parasitología. Facultad de Farmacia CI Profesor García GonzileL. 4n. 110 12 Sevilla. Desde hace varios años ia Organización Mundial de la Salud (OMS) se ocupa, con particular atención, de la lucha contra las infecciones intestinales de diferente etiolo- gía entre las que se incluyen las producidas por parásitos. Generalmente la incidencia,  Cristma Pérw Amengol et al intensidad y prevalencia de los enteropará- sitos es mayor en los niños que en los adul- tos, debido posiblemente a la falta de resis- tencia natural o adquirida y a las diferencias de comportamiento y hábitos. Actualmente las autoridades sanitarias de todos los países del mundo, están de acuerdo en que las úni- cas medidas preventivas que se pueden adoptar son aquellas encaminadas a cortar el ciclo epidemiológico de los parásitos, y como la mayoría de las especies parásitas intestinales utilizan la vía fecal como vehí- culo de dispersión por la naturaleza, su per- sistencia en la población humana, demues- tra un fallo en la infraestructura sanitaria ambiental o en los hábitos de la población. En los últimos años, tanto en la España peninsular1-19 como en las islas20-Z2 e han realizado estudios epidemiológicos destina- dos a conocer la situación de las parasitosis intestinales en distintos grupos de población con características diferentes. Sin embargo, por lo que se refiere al Valle del Guadalqui- vir, los datos sobre enteroparasitosis son es- casos2j-27. Con el presente trabajo se pretende obte- ner una visión lo más aproximada posible a la situación del parasitismo intestinal infan- til en un conjunto de hospedadores relativa- mente amplio, homogéneo y que reside en un área geográfica con características simi- lares en toda su extensión. MATERIAL Y MÉTODOS El territorio objeto de estudio se limitó a la zona conocida como Valle del Guadal- quivir, que se extiende desde el extremo sur de la provincia de Córdoba hasta la desem- bocadura del río en el noroeste de la provin- cia de Cádiz, ocupando parte de la provincia de Huelva y casi la totalidad de la provincia de Sevilla. Como ya se ha indicado, esta zona constituye un medio muy homogéneo donde las características morfoestructura- les, climatológicas e incluso socioeconómi- cas son muy similares. L,as localidades estudiadas fueron deter- minadas mediante un sorteo al azar dirigido, quedando los puntos de muestreo seleccio- nados, repartidos de manera homogénea por toda la superficie del Valle. Los tamaños de los municipios estudiados fueron: cinco lo- calidades con una población superior a 20.000 habitantes; otras cinco entre 10.000 y 20.000 habitantes y diez con una población menor a los 10.000 habitantes. La población objeto de muestreo ha sido limitada a niños escolarizados con edades comprendidas en- tre los 6 y 10 años. En el presente trabajo el número de muestras estudiado fue de 1.917, de las cuales 952 correspondían a niños y 965 a niñas. De cada niño se tomaron dos muestras, una perianal, para el diagnóstico de Enteru- bius vmnicularis por el método de Graham y una fecal, que se estudió a través del exa- men directo y tras concentración por el mé- todo de Telemann modificado. Para el tratamiento estadístico de los re- sultados se han utilizado el test del signo- rango de Wilcoxon y de Kruskal-Wallis. RESULTADOS En la tabla 1 aparecen reflejados los resul- tados obtenidos sobre prevalencia global para cada especie parásita detectada en los distintos municipios estudiados. En cuanto al sexo, del total de la muestra estudiada ( 1.9 17 individuos), resultaron pa- rasitados 285 niños y 235 niñas, lo que re- presenta un 29,93% y 24,35% respectiva- mente. DISCUSIÓN En primer lugar, entendemos que antes de pasar a valorar y discutir los resultados ob- tenidos, es importante insistir en una serie de aspectos que se han considerado como fun- damentales en la planificación previa del presente trabajo, y que consideramos que, 548 Rev Esp Salud Pública 1997, Vol. 7 1, N.” 6  EPIDEMIOLOGÍA DEL PARASITISMO INTESTINAL INFANTIL Tabla 1 Prevalencìa de las diferentes parasitosis detectadas en los municipios estudiados del Valle del Guadalquivir LOCALIDAD S. Juan de Aznalfarache Tocina Almodóvar Santiponce Petiaflor Cines Sanlúcar la Mayor Villamanrique de la Condesa Hinojos Villafranco del Guadalquivir Utrera Dos Hermanas Alcalá de Guadaira Brenes Fuentes de Andalucía Los Palacios Trebujena Las Cabezas de S. Juan Sanlúcar de Barrameda Marchena 7c TOTAL Giardia lanlblia 3.30 7.40 21.10 5.80 3.50 4.70 13.60 2.50 2.00 2.30 5.40 4.00 6.60 3.10 3.10 5.00 4.20 5.90 3.60 3.40 5.05 E. coli E. nana 3.30 4.40 5.10 5.10 1.90 1.90 4.60 2.30 1.70 2.60 2.30 0 0 0 4.20 1.60 3.40 1.30 2.30 0 5.40 0 0 0 1.10 0 0 1.50 0 0 5.00 1 OO 0.80 1.70 0.80 1.70 2.70 0.90 1.10 1.10 2.45 1.61 E.histo- E.hart- 7% /pica manni I.bütschlii ~~~~~~- TOTAL 0 0 0 16.70 22.20 0 0.60 0 27.80 35.20 1.90 0 0 11.50 36.53 0 0 0 24.40 3 1.39 0 0 0 22.30 29.46 0 0 0 23.30 28.00 0 0 0 16.60 30.30 0 0 0 24.30 30.25 2.00 0 0 26.70 32.87 1.20 0 1.20 29.10 33.70 1.80 0 0 18.10 23.64 0 0 0 18.90 22.97 0 0 0 10.00 16.66 0 0 0 12.50 17.18 0 0 0 14.90 16.53 0 0 0 23.20 30.30 0 0 0 12.80 17.09 0 0 0 25.60 33.33 0 0 0 20.90 26.36 0 0 0 12.50 21.59 0.31 0.05 0.05 20.44 27.12 como se ha demostrado en experiencias an- En cuanto al análisis de los resultados ob- teriores’3-27, ueden distorsionar la interpre- tenidos, si se observa la prevalencia global tación de los resultados. Así, y como se de las distintas parasitosis detectadas, se de- indicaba en el apartado de Material y Méto- duce que la oxiuriasis es, con gran diferen- dos, se ha elegido un grupo de hospedadores cia, el parasitismo más frecuente en la zona asintomáticos, con edades próximas entre sí en el grupo de población estudiado. En cam- y cercanas a la pubertad, residentes en una bio, no se han encontrado otras helmintiasis, región geográfica suficientemente amplia, como las producidas por Ascaris Zumbricoi- de condiciones climáticas muy uniformes y, des, Hynenolepis nana, Trichuris trichiwa, finalmente, que vive en municipios con ca- etc, que hace algunos años eran diagnostica- racterísticas socioeconómicas muy simila- das con relativa frecuencia18. 39. Este hecho res. De esta manera, se ha eliminado una quizá pueda explicarse en base a la propia serie de circunstancias que, sobre todo en biología de estas especies, que pudiera ha- las infecciones parasitarias que se estudian berse visto afectada por la fuerte sequía que en este trabajo. pueden influir de forma de- ha padecido la región en los últimos años, y cisiva en la obtención de conclusiones que que, lógicamente, debe haber influido en la permitan globalizar la situación real de una supervivencia de los elementos de dispersión región determinada. Además. esta planifica- de estos parásitos en el ambiente externo. La ción permite comparar los resultados obte- comparación de estos resultados con los ob- nidos con otros estudios en los que, igual- tenidos por otros autores en diferentes regio- mente, se tenga en cuenta la uniformidad nes de España resulta complicada, y esto se sociológica, ecológica y de la muestra a es- debe a que, como se indica en el párrafo tudiar. anterior, las circunstancias epidemiolUgicäs Rev Esp Salud Pública 1997, Vol. 7 1, N.” 6 549  Cnctina Pére/ Armengol et al de cada trabajo son distintas. No obstante, existen algunos trabajos que por la metodo- logía utilizada en el diagnóstico, número de muestras estudiadas y edad de los hospeda- dores? permiten comparar los resultados ob-- tenidos en los mismos con los que se mues- tran en este trabajo. Así, la prevalencia en- contrada para E. vemicdaris en el Valle del Guadalquivir (20,44%) es inferior a la detectada por Valladares y ~01s.~~~ n Cana- rias (42,656) y Catalan y ~01s.‘~ en Castellón (21,X%). Por otra parte. como sucede en nuestra zona, también en Canarias y Caste- llón la oxiuriasis es la parasitosis más fre- cuentemente diagnosticada. Entre las protozoosis encontradas merece destacarse a giardiasis, cuya prevalencia ha sido superior a la de las restantes especies de protozoos diagnosticadas. Así, tanto a nivel global como en la mayoría de las localidades encuestadas catorce de veinte), Ginrdia lm- Mia aparece como el protozoo rna5 frecuente. Estos resultados coinciden Con la tenden- cia general que se aprecia en la actualidad, en el sentido de que mientras la mayoría de las protozoosis intestinales se encuentran en franca regresibn, la giardiasis se mantiene con prevalencias relativamente altas. Respecto a la influencia del sexo, como se observa en la tabla 2. se demuestra estadística- mente que los individuos del sexo masculino estan ligeramente más parasitados por E. IU- micrhr-is que los del sexo femenino. Para G. lard&~, aunque la prwalencia es mayor en 10s niííos, la diferencia no llega a tener significa- ción estadística. Estos rewltados podrían indi- car cierta tendencia a una mayor parasitación en 105 niños frente a las niñas, si no fuese porque en la mayoría de las restantes parasitosis detectadas ocurre justamente lo contrario. Por tanto, entendemos que en las condiciones del presente trabajo sería gratuita cualquier conclusión en este sentido. En cual- quier caso, los resultados obtenidos por otros autores que consideran este aspecto en sus tra- bajos, son diversos. Así, mientras que en algu- nas publicaciones se comunican diferencias significativas entre ambos se~os’.~ f)~13~14~1s n otras-~ s.ll.l1.15.1G,17.l~~.Ll.?~.~~.~o los autores indican que no les fue posible establecer una relación clara entre el sexo del hospedador y la preva- lencia de las distintas parasitosis. Eln cuanto a la edad del hospedador, al menos en los márgenes considerados en este estudio, tal como se aprecia en la tabla 3, no tiene una influencia estadísticamente signifi- cativa sobre los correspondientes índices de Tabla 2 Tabla 3 Test de Krustal-Wallis. Contraste de porcentajes la parasitación por edades. Nivel de signhachn p < 0.05 I p = 0.4124 p = 0.907 p=n 1751 p = 0.6448 p = 0.2538 I 5.50 Rev Esp Salud Pública 1997, Val. 7 1, N.” 6  EPIDEMIOLOGíA DEL PARASITIWO I‘\‘TESTINAL INFANTIL parasitación. Sólo para el caso de G. lnm- blia se pudo observar una tendencia, en el sentido de que a medida que aumenta la edad su presencia va disminuyendo, lo cual coincide con los resultados de otros autores como García Peñarrubia y ~01s~’ y Jarabo y ~01s’~. Este cambio en la prevalencia de la giardiasis es interpretado en algunos ca- sos7.19.3’.72 omo consecuencia de un cierto grado de inmunidad adquirida. Por otra parte, cabe señalar que aunque se han detectado distintos multiparasitis- mos, estos pueden considerarse raros, sien- do los más habituales aquellos que incluyen un helminto y un protozoo (once casos para la asociación E. venniculnris-G. lmblicr y diez para E. ~~rn~~ic~~laris-E~2tLl~~~oebn i). Finalmente, al analizar la posible in- fluencia del tamaño del municipio en la prevalencia de los parásitos encontrados en sus residentes, no se observaron dife- rencias estadísticas significativas entre los tres tipos de núcleos urbanos considera- dos. BIBLIOGRAFIA 1, Goiriena de Gandarias FJ, Barranquero Arola M, Gorritxo Gil B. Estudio de parkitoa en heces procedentes de la población escolar. Rev San Hig Pública 1983. 57. 959-967. . ’ . Vasallo Matilla F. Estudio de las cnteroparasito- sitosi\ humanas y su localización en diversas áreas geográficas españolas. An R .icad Nac Mcd (Madr) 1953: Feb: 29-117. 3. Pérez Choliz V, Clavel A, Armas A, Marcos G, Gomez luz R. Bueno M. 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