El espectro del derecho a la salud y la justicia: una mirada desde la epidemiología crítica

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El espectro del derecho a la salud y la justicia: una mirada desde la epidemiología crítica Jaime Breilh, Md. PhD.América Latina vive ahora un proceso de reversión democrática provocado por la incapacidad del Estado de resolver la crisis social, ambiental y de salud que genera la aceleración de la acumulación de capital.Necesidad de entender el contexto en que se plantea el esfuerzo de reforma, el programa de la salud colectiva y la construcción del nuevo pensamiento en salud (capitalismo acelerado, con gobernanza e inclusión social limitada) TRANSICIÓN AL NEO-PRODUCTIVISMO (Hipótesis)Transición redistributiva Neo-desarrollismo nacionalista, espacios de soberanía limitadaHegemonía tecnocrática con control Modernización del Estado con rasgos redistributivosEstado redistributivoNEOLIBERALISMO EXCLUYENTENEOLIBERALISMO CON GOBERNANZA (pos-neoliberalismo??)Aceleración por convergencia de capitales y tecnología, despojo por compra y acumulación por Shock, pero….Gobernanza e inclusión social limitada Tratados Pacífico y Atlántico en confrontación a alianzas alternativas (UNASUR, MERCOSUR)Nueva Guerra Fría
  • Aceleración de la acumulación de capital por privatización y despojo abiertos y cimientos del monopolio y asimetría del mercado
  • Agresivo, centrado en mercado con exclusión y ruptura del pacto social
  • Globalización del “libre comercio”
  • Hegemonía neoconservadora
  • Estado neoliberal clásico
  • Continuidad neoliberal atenuada (i. e México; Colombia)El desafío ahora, como ha sido en décadas anteriores es estudiar con atención esta transición, contradicciones y ambigüedades para esclarecer un camino crítico para la salud colectiva y la lucha por derechos, enlazado a una práctica emancipadora y nueva contra-hegemonía.Contenido
  • Contexto: economía de la muerte y la civilización del antropocentrismo consumista
  • Reforma y reformismo
  • La DSS: no herramienta de gobernanza sino instrumento para repensar la civilización, para repensar y ampliar la justiciabilidad; para ofrecer recursos a la rendición de cuentas y al control social.
  • Siglo XXI: aceleración de una economía de la muerte La aceleración desde los 80La notable expansión y aceleración de la economía de gran escala en las últimas tres décadas ha desatado en todo el globo un conjunto de estrategias y mecanismos para acelerar la imposición de un modelo civilizatorio como negación de la vida. TRES GRANDES MECANISMOS DE ACELERACIÓNConvergencia Ks y tecnológica(Castells, 1996) Despojo (“pilagem”)(Harvey,2003)Shock(Klein, 2008)SEn el marco de un sistema económicoligado a la producción y mercantilización de objetosNUso tecnológico para apropiarse de la vida y aumentar la gananciaCONVERGENCIA DE CAPITALES DE ALTA TECNOL para GPRODUCCIÓN EN GRAN ESCALA
  • Monopolio y mercantilización de la naturaleza
  • SEMILLAS
  • SISTEMAS DE CONTROL
  • TRANSFORMACION HACIA AGRICULTURA NO PARA LA ALIMENTACIÓN (cultivos energéticos)
  • TRANSFORMACIÓN NO –PRECAUTELATORIA Y DESCONTROLADA DE LA BIODIVERSIDAD
  • CALENTAMIENTO
  • NanotecnologíaBiotecnología genómica yproteómicaInformática (control digital deGMOs)Neurociencias(neurotransmisores) Geo ingeniería Fuentes: S. Ribeiro, 2004 / B. Rubio, 2009 / J. Breilh, 2011Despojo y monopolización aceleradaEl “milagro” de Etiopía: despojo (“landgrabbing”) en medio del milagro de la quinua
  • Estampida de corporaciones de India, China, Arabia del Sur para arrendar las más fértiles tierras de África
  • Precios del arriendo de tierra por hectárea x año:
  • Etiopía: 5 a 20 Euros
  • Europa: 300 Euros
  • Asia: 500 Euros
  • Una empresa de la India arrendó a 6,5 Euros x ha x año hace un año 3000 has, y ahora 6000 hasMACHALA: EXPANSION DE MONOCULTIVOS AGROINDUSTRIALy DESCAPITALIZACIÓN DE PEQUEÑOS (BANANO, CAMARON Y PASTOS)Fuente: SIPAE, Atlas, 2011 Monopolización de la tierra (El Guabo, El Oro)Prop. Boanerges Pereira El shockCurva del valor de acciones de Tekmira Pharmaceuticals (Productora de TKM-Ebola)Caso “0”? África Occidental (NEJM)FDA reduce restricción clínica de uso a parcialTekmira lanza prueba clínica controlada de TKM EbolaFDA concede designación de “fast track”Se aceleran los procesos malsanos en las cinco procesos componentes del metabolismo S-N (apropiación; transformación; distribución; consumo; y excreción)Gigantes Bosques de Eucalipto Transgénico en Brasil: Propagar el Modelo Anti-eclógicoDeterioro múltiple del Espacio TerritorioEspacio (socio-natural) Espacio geográficoEspacio ecológicoImplica un Modelo de civilización Estructura económica que requiere y se reproduce en un modelo de civilización cuya regla de oro es: condicionar la supervivencia a la explotacion del Otro y de la naturalezaEsencia ideológico cultural de la Modernidad Capìtalista (Echeverría, 2003)
  • Una perspectiva modernista antropocéntrica
  • Un progresismo consumista
  • Urbanicismo
  • Economicismo
  • Individualismo
  • Implicación central para el modo de vivir (espacios cerrados a una gobernabilidad)El meollo para reafirmar que la condición de clase cuenta es probar que la distribución de derechos y poderes sobre elementos productivos se relaciona sistemáticamente con los rasgos esenciales de la vida.El fetichismo de los “milagros” de acumulación:(i.e Colombia y los BRICS, TLCs etc.)A pesar de sus notables diferencias históricas y culturales dichos países BRICs comparten la característica de concentrar extensos espacios territoriales, mercados inmensos, una clase dominante sedienta de crecimiento, y “recursos” naturales propicios para la implantación de unidades de extractivismoCiclos de acumulación de capital de los países BRICS = aceleración
  • Convergencia de capitales en usos lucrativos de alta tecnología;
  • Apropiación de bienes estratégicos;
  • Empleo masivo de fuerza de trabajo barata;
  • Disponibilidad de fuentes energéticas, agua y bienes genéticos;
  • Ventajas comparativas conseguidas con una combinación de mecanismos como el “outsourcing”, las zonas francas y los complejos financieros operando en paraísos fiscales;
  • Débiles mecanismos de protección soberana de los bienes estratégicos;
  • Aquiescencia de gobiernos en la implementación de negocios de gran escala y en la entrega de elementos estratégicos como la tierra (“landgrabbing”), las fuentes de agua, los bosques, los recursos energéticos, los metales, y la biodiversidad (genoma).
  • Sin excepción, los países del grupo a consecuencia de su acelerada concentración y monopolio económico se caracterizan por una profunda inequidad/exclusión social, y por múltiples formas de segregación ante las cuales los programas públicos son apenas un paliativo inconsistente.
  • La importancia de una visión emancipadoraCOMPRENDER DISENSO CIENTÍFICO EN LA SALUD PÚBLICA:MATRIZ DISCIPLINAREMPÍRICO ANALÍTICA(influencia clínica, modelo biomédico,individual)MATRIZ DISCIPLINAR CIENCIA CRÍTICA(Pensamiento crítico,salud colectiva)EXPLICAR LOS PRINCIPALES PARADIGMAS CONTRAPUESTOS SOBRE LA SALUD Y EL AMBIENTE: Paradigma EMPÍRICOFUNCIONALISTA Paradigma CRÍTICO de la DSSLa salud: noción complejaCampo de acción /PRAXISSalud comoobjeto en la realidadSalud comosujeto(s)conceptosDesafío central, superar: Modelo Farmo-biomédico (objeto (salud) / sujeto salud / acción)
  • Salud (objeto): enfermedad en el individuo
  • Sujeto : profesionales servicios
  • Práctica acción: asistencia
  • Papeles de: gobierno(G), universidad(U) y comunidades (C)
  • Poder económico(propiedad): distribuir
  • Poder político (convocar): C / g
  • Poder cultural (construir identidad, memoria): C / U
  • Poder científico (conocimiento): U / c / g
  • Poder administrativo (gestión): G / c / u
  • Disyuntiva:
  • Negocio: Δ privada (capital)
  • Vivir bien: conducción público social
  • Fuente: Breilh, J. Hacia una universidad soberana, de excelencia y crítica. Quito: Doctorado de salud colectiva, ambiente y sociedad de la Universidad Andina Simón Bolívar – Sede Ecuador, septiembre 2011INDIVIDUO AFECTADO POR “FACTORES”LÓGICA DEL MODELO MÉDICO LLEVADA A LA SALUD PÚBLICA Factor- riesgo X1 Factor- riesgo X2 Factor- riesgo X4 Individuo Factor- riesgo X3SALUD: determinación / subsunción MultidimensionalGPILógica del poder y metabolismo (S -- N )*Acumulación de K*Estructura politica*Relaciones cultuales y colonialidad*Metabolismo S-NModo de vida (grupo):*Matriz de poder: clase, género, etnia*Su modo de vida*Su prototipo María, Mario, Jorge*Su vida cotidiana-fam.*Sus relaciones *Su genotipo-fenotipoVIDA y SALUD: determinación Multidimensional(G: general / P: particular / I: individual)GNPMetabolismoI Determinación social y multidiversidad del espacio (G: general / P: particular / I: individual)----- Espacio(s) social-natural(es) --------- Condiciónes naturales---(G)Aceleración de la Δ K Tec/Des/Shock *Formas de urbanizaciónFormas de impacto sobre ecosistemas (distintas escalas): *Polución*Depredación*Degradación*Segregación*VulnerabilidadMetabolismo (P)Modos de vida
  • Estilos vida
  • Gen - Fen
  • --------- Impactos salud -------Breilh, J. Epidemiología del Siglo XXI, IX Congreso Epi Brasil, 2014Desafío: Comprender la categoría DETERMINACIÓN SOCIAL (no “determinantes”)SociedadDel Ambiente Determinación Social de la VIDADeterminación socialMetabolismoDe la saludNaturalezaUn agresivo K acelerado: reformismo y reformaCAMBIO HISTORICO (Echeverría, B.)FORMASSUSTANCIASALIDA EMANCIPADORA (Echeverría)FORMAS ALTERNATIVASCOMPITEN ABIERTAMENTECON SUSTANCIAFORMASSUBVERSION de la SUSTANCIA(NO REMOZAMIENTO)SUSTANCIA¿Qué queremos ? RETROCESOREFORMAREFORMISMOPrivatización y reglas del mercado (ej. de los recursos, fondos de pensiones, o servicios).Transferencia recursos a privados;Control corporaciones en consonancia con TLC, TTP, Tatlánt.Cambio a nuevas formas que no compiten con la estructura anterior: gobernanza “democrática”Formas alternativas que compiten con la forma anterior.PENSAMOS EN UNA NUEVA CONSTITUCION (Guía e Instrumento para la Defensa y Desarrollo de la Vida y la Salud) Constitución: Nueva Lógica Ordenadora que Viabilice los Derechos de una Democracia SocialCentrado en la vida; primacía bien común y de la vida sustentable sobre producción e interés privado.REGIMEN ECONOMICOProductivista, mercantil; social y ecológicamente irresponsable; centrado en beneficio de empresas y basado en sist. energético inviableConducción público social; participación creativa, informada, con independencia relativa REGIMEN POLITICOConducción privada y gestión encargada en el EstadoInterculturalidadREGIMEN CULTURALUniculturalidad; visión androcéntricaREGIMEN RELACION CON NATURALEZAAntropocentrismoCentrado en la vidaDerechos de la Naturaleza (“Pachamama”)El Derecho a la Salud Art. 32 La salud es un derecho (art. 11. individual y colectivo) que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir …..La prestación de servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. El Replanteo de los Derechos AmbientalesCapítulo 7mo: Derechos de la NaturalezaArt. 71.La naturaleza o Pacha Mama, donde se reproduce y realiza la vida tiene derecho a que se respete integralmente su existencia y el mantenimiento y regeneración de sus ciclos vitales, estructura, funciones y procesos evolutivos.Toda persona, comunidad, pueblo, o nacionalidad podrá exigir a la autoridad pública el cumplimiento de los derechos de la naturaleza. Para aplicar e interpretar estos derechos se observarán los principios establecidos en la Constitución, en lo que proceda.Art. 359 El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación, y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social.Art. 363 El Estado será responsable de: 1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario …….DERECHOS DEL BUEN VIVIR:Sec. 1era: agua alimentaciónSec. 2da: ambiente sanoSec. 3era: comunicación e informaciónSec. 4ta: cultura y cienciaSec. 5ta: educaciónSec. 6ta: habitat viviendaSec. 7ma: saludSec. 8ava: trabajo y seguridad socialDerrota y fucionalización conocimiento o pensamiento académico crítico emancipadorPregunta: ¿Qué paradigma seguimos? INSTRUMENTALREFORMISMO FUNCIONALISTACRÍTICO EMANCIPADOR INSTRUMENTAL para la expansión irrestricta de la forma (acumulación y concentración K)Para el productivismo monopólico y extractivismo.Expansión del modo civilizatorio dominanteDESARROLLISTA TECNOCRÁTICO para el cambio a nuevas formas que no compiten con la estructura anterior.Perfeccionamiento de aristas del modo civilizatorio dominante.Interculturalidad funcional.Conocimiento CRÍTICO, formas alternativas que compiten con la forma anterior: producción, cultura y políticaModo de civilización distintaMetacrítica interculturalBasado: Echeverría, B. La transición histórica. Santiago de Compostela: Ponencia al Congreso Internacional de Historia, Julio, 1993Giro tecnocrático en ethoscientífico de las universidadesZiman, John. 2002. Real Science: What It Is, and What It Means. Cambridge; New York, NY: Cambridge University Press.Desafío central, superar: Modelo Farmo-biomédico (objeto (salud) / sujeto salud / acción)
  • Salud (objeto): enfermedad en el individuo
  • Sujeto : profesionales servicios
  • Práctica acción: asistencia
  • LÍNEAS DE CONSTRUCCIÓN DE LA MIRADA EN SALUDDSS DeterminaciónDsSS DeterminantesPensamiento crítico de gobernanzaConvive con la reconstrucción de la legitimidad Ayuda va corrgeor Estado neoliberal fallido
  • Pensamiento crítico, contra-hegemónico
  • Resistencia
  • Apoyo en la construcción de nueva civilización
  • Formulación de conocimientos e instrumentos críticos
  • Implica noción radical de equidad (Wright, Erik Olin, ed. 2005. Approaches to Class Analysis. Cambridge, UK ; New York: Cambridge University Press.a. El desarrollo humano profundo sería posible si se lograría una distribución radical de las condiciones materiales de existencia. "A cada quien según su necesidad y de cada quien según su capacidad...en una sociedad sin clases"b. Hay una posibilidad histórica de lograr tal distribución sustentable y radicalmente igualitaria en una sociedad altamente productiva.c. El capitalismo bloquea la posibilidad de una repartición igualitaria radical de las condiciones de existencia.Marx y Weber (I)Lo que las diferencia es la noción de explotación (noción compleja que designa una forma especial de interdependencia de los intereses materiales de la gente bajo tres criterios:1. El principio de bienestar inverso interdependiente: el bienestar material de los explotadores depende de la privación creciente de los explotados. Hay no sólo diferencia sino antagonismo de intereses.2. El principio de exclusión: el bienestar interdependiente inverso depende de la exclusión de los explotados respecto a los recursos.3.El principio de apropiación: la exclusión genera una ventaja material a los explotadores, pues les permite apropiarse del trabajo de los explotados.Marx y Weber II(Puede haber los dos principios primeros sin el tercero: caso de la conquista en Norte América de los pueblos nativos.) Entonces sería una opresión económica sin explotación del trabajo ajeno. La opresión con explotación del trabajo ajeno implica la dependencia de los explotadores respecto al trabajo ajeno para su enriquecimiento.La explotación presupone o está íntimamente enlazada con la dominación: relaciones sociales en que actividades de unos son controladas y dirigidas por otros.Necesidad de transformar bases del derecho a la SaludImplicaciones teórico políticas del espectro del derecho: ámbitos de justiciabilidad¿Desde donde se piensa en la reforma? ENFOQUES / POSTURAS ABCSOCIEDAD (Orden general determina)GRUPOS(Orden particular determina)INDIVIDUOS(Orden individual determina)Acceso individualHechos colectivos que determinaSOCIEDAD (Orden General)GRUPOS (CLASES)(Orden Particular)INDIVIDUOS(Orden Individual)DORDEN DIALÉCTIVONo cabe duda de que para caminar en esa dirección se torna imperativa una visión interdisciplinaria y que es indispensable que los especialistas del derecho acompañen a quienes somos especialistas de la salud en el análisis de los elementos del modo de vivir, para establecer las obligaciones, con sus conductas positivas y negativas que deben reglamentarse y garantizarse para cumplir todos los cuatro niveles de obligaciones : respetar, proteger, asegurar y promover el derecho a una vida y la salud, evitando formas de vivir y exposiciones malsanas. Entonces, los cuatro principios de la vida:*Sustentabilidad *Soberanía *Organización social solidaria *Modos de trabajar y vivir saludables y bioseguros Cuatro justicias interdependientes
  • Justicia social
  • Justicia cultural
  • Justicia ambiental
  • Justicia sanitaria
  • Ética de la Salud ColectivaProteger / Promover la Vida NIVELES DE ACCIÓN / INCIDENCIA[G] TRANFORMACIÓN PROCESOS y RELACIONES ECONÓMICAS, RELACIONES DE PODER Y METABOLISMO(Dim. General)[P] TRANSFORMACION COMPONENTES COLECTIVOSMALSANOS DEMODOS DE VIVIR (Dim. Particular)[T]TRNASFORMACIÓN ESTILOS Y CONDICONES GENO-FENO (Dim. Iocal / individual)SUSTENTABILIDAD,SOBERANÍASOLIDARIDAD/EQUIDAD, BIOSEGURIDAD [ + ][ - ]Epidemiología Crítica(Prevenir, proteger, promover, reparar la vida ) [ + ][ - ]EFICACIA YETICA SOCIALACCION COLECTIVA SOBRE PROCESOS SOCIALES PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN COLECTIVA [G] LÓGICA PROD., POLÍTICAS Y PROCESOS CULTURES MALSANOS(Dim. General: estructurales metabolismo)[P] PROCESOS MALSANOS EN GRUPOS(Dim. Particular: mediaciones)[T]CASOS PACIENTES (Proceso terminal)(Dim. Iocal / individual)ACCION ASISTENCIAL SOBRE PERSONAS Y FAMILIA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN INDIVIDUAL[ - ][ + ]EFICACIA YETICA CLÍNICA(Curar,prevenir, promover personas y su cotidianidad)Clínica integral y terapias integrativasESTADO (Espacio del poder de la sociedad en su conjunto)Papel de la universidad pública (incidencia -repercusión científico técnica o estética- en cuatro aspectos): 1) Conocimiento científico crítico o creación artística original, ligados a los procesos claves de la sociedad; 2) Instrumentos técnicos o recursos estéticos para la operación de cambios favorables;3) Herramientas para el control social, veeduría y rendición de cuentas de los responsables de la gestión, las políticas o el desarrollo artístico;4) Mecanismos de construcción intercultural e interdisciplinaria de investigación(creación/incidencia); y 5) contribución, mediante las vías anteriores, al empoderamiento democrático de las colectividades, pueblos y géneros. La interculturalidad crítica en la reconstrucción del pensamientoLA CRITICA (metacrítica) DEL SISTEMA La consolidación de un pensamiento INDIGENA emancipadorLa construcción de un pensamiento de GENERO y GENERACIONAL contrahegemónicosLa construcción de un pensamiento AFRO emancipadorLa construcción de un pensamiento ACADEMICO mestizo contrahegemónicoLA URGENCIA DE UNA REVOLUCIÓN CIENTÍFICA Y ÉTICALA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD COMO CONOCIMIENTO DEL ESPECTRO DEL DERECHOEn términos jurídicos, determinación es importante por que implica ampliar y profundizar la cobertura del derecho hacia elementos claves, en asuntos que los especialistas estudian como: las obligaciones positivas y negativas que se requieren, los bienes que deben tutelarse y, en definitiva el campo de la justiciabilidad.Epid
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